Pré-implémentation d’indicateurs de fragilité et de complexité dans les soins à domicile : une analyse à l’aide de l’Implementation Research Logic Model

Introduction : Des indicateurs cliniques de fragilité et de complexité des situations de soins à domicile sont dérivés de l’interRAI HC, mais leur implémentation dans la pratique demande une analyse précise et préalable du contexte de soins dans lequel ils pourraient être utilisés. L’Implementation Research Logic Model (IRLM) est un cadre de référence mobilisable pour l’ensemble du processus d’implémentation notamment pour la pré-implémentation, une étape indispensable, bien que souvent négligée. Objectif : Cet article vise à présenter une démarche d’application du modèle IRLM qui précise les éléments clés (déterminants, stratégies, mécanismes et retombées) de l’étape de pré-implémentation. Démarche : L’implémentation prend place à l’institution genevoise de maintien à domicile (imad) en Suisse. Les données recueillies (ex. caractéristiques de l’institution, questionnaire auprès des infirmières) sont classées dans l’IRLM par un groupe de travail. Évaluation : L’analyse des éléments de préimplémentation pointe les déterminants contextuels pouvant favoriser l’implémentation (ex. disponibilité des indicateurs cliniques et protocoles de prise en soins) ou la freiner (ex. multiplicité des informations). Par ailleurs, les stratégies mises en place et les retombées recueillies à ce stade (ex. intégration des indicateurs dans le dossier du patient, peu de résistance au changement) sont décrites. Discussion et conclusion : L’anticipation et l’analyse des conditions dans lesquelles prend place l’implémentation dès la phase de pré-implémentation permettent de recueillir des informations essentielles sur des recommandations d’adaptation des actions aux contextes spécifiques et aux réalités concrètes. La mise en place de stratégies étape par étape devrait contribuer à relever le défi du transfert de nouvelles connaissances à la pratique clinique contextualisée.

Introduction: Clinical indicators of frailty and complexity of home care situations are derived from the interRAI HC, but their implementation in practice requires a precise and prior analysis of the care context in which they could be used. The Implementation Research Logic Model (IRLM) is a reference framework that can be used for the whole implementation process including for the preimplementation, an essential but often neglected step. Objective: This paper aims to present a procedure to applying the IRLM model that specifies the key elements (determinants, strategies, mechanisms and outcomes) of the pre-implementation stage. Procedure: Implementation takes place at the Geneva Institution for Home Care and Assistance (institution genevoise de maintien à domicile or imad) in Switzerland. The data collected (e.g., characteristics of the institution, nurse questionnaire) are entered into the IRLM by a working group. Evaluation: The analysis of preimplementation elements points to contextual determinants that may promote implementation (e.g., availability of clinical indicators and care protocols) or hinder it (e.g., information overload). In addition, strategies put in place and the outcomes obtained at this stage (e.g., integration of indicators in the patient record, little resistance to change) are described. Discussion and conclusion: The anticipation and analysis of the conditions in which implementation takes place from the pre-implementation phase provides essential information on recommendations for adapting actions to specific contexts and concrete realities. The implementation of step-by-step strategies should help to meet the challenge of transferring new knowledge to contextualized clinical practice.